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Dor nas Costas (Lombalgia)
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Dor lombar ou lombalgia, ou a “famosa dor nas costas”, constitui causa frequente de incapacidade, sendo a principal causa de afastamento do trabalho no mundo e sobrepujada apenas pela cefaleia na escala dos distúrbios dolorosos que afetam o homem.
É uma condição comum que pode atingir até 65% das pessoas anualmente e até 84% das pessoas em algum momento da vida, apresentando uma “prevalência pontual” de aproximadamente 12% na população mundial.
É definida com um sensação de dor e/ou desconforto localizada na parte inferior do tronco/coluna vertebral e acima das nádegas, geralmente associa a travamentos e limitação da mobilidade.
A presença da dor lombar está relacionada a um conjunto de causas, como, por exemplo, fatores sociodemográficos (idade, renda e escolaridade), estado de saúde (obesidade), estilo de vida ou comportamento (tabagismo/cigarro, alimentação e sedentarismo) e ocupação/atividades laborais (trabalho físico pesado, permanecer por tempo prolongado em posição estática, movimentos repetitivos)...
Se você sofre com dores nas costas que prejudicam a sua qualidade de vida, está na hora de procurar um neurocirurgião.
É uma condição comum que pode atingir até 65% das pessoas anualmente e até 84% das pessoas em algum momento da vida, apresentando uma “prevalência pontual” de aproximadamente 12% na população mundial.
É definida com um sensação de dor e/ou desconforto localizada na parte inferior do tronco/coluna vertebral e acima das nádegas, geralmente associa a travamentos e limitação da mobilidade.
A presença da dor lombar está relacionada a um conjunto de causas, como, por exemplo, fatores sociodemográficos (idade, renda e escolaridade), estado de saúde (obesidade), estilo de vida ou comportamento (tabagismo/cigarro, alimentação e sedentarismo) e ocupação/atividades laborais (trabalho físico pesado, permanecer por tempo prolongado em posição estática, movimentos repetitivos)...
Se você sofre com dores nas costas que prejudicam a sua qualidade de vida, está na hora de procurar um neurocirurgião.
Hérnia de Disco Lombar
Hérnia de disco significa o deslocamento ou migração da estrutura gelatinosa central do disco intervertebral (“núcleo pulposo”) para fora do seu “anel externo fibroso”.
Discos intervertebrais são estruturas fibrocartilaginosas que possuem o mesmo formato da vértebra, situam-se entre os corpos das vértebras, promovendo união, alinhamento e certa mobilidade as vértebras vizinhas, como também absorvem as forças de tração muscular, gravidade e carga, que de outro modo, tenderiam a esmagar uma vértebra contra a outra.
Hérnia de disco significa o deslocamento ou migração da estrutura gelatinosa central do disco intervertebral (“núcleo pulposo”) para fora do seu “anel externo fibroso”.
Discos intervertebrais são estruturas fibrocartilaginosas que possuem o mesmo formato da vértebra, situam-se entre os corpos das vértebras, promovendo união, alinhamento e certa mobilidade as vértebras vizinhas, como também absorvem as forças de tração muscular, gravidade e carga, que de outro modo, tenderiam a esmagar uma vértebra contra a outra.
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Muitas hérnias de disco não causam nenhum sintoma. Os discos, porém, possuem uma “inervação sensitiva” própria e em processo de alguma lesão (“envelhecimento, após trauma”) podem causar dor nas costas (“dor discogênica”) e muitas vezes podem ainda comprimir e irritar as raízes dos nervos que saem da coluna e gerar a terrível e temida dor referida nas pernas, conhecida como “dor do nervo ciático”.
Na grande maioria dos casos o tratamento da hérnia de disco lombar não é invasivo, uma vez que é realizado por meio de Fisioterapia/Reabilitação Física e uso de medicamentos, como os tradicionais analgésicos, anti-inflamatórios e relaxantes musculares. Alguns casos exigem medicações para dor mais intensa (como os famosos opioides) e medicações para a dor neuropática.
Apenas em casos mais raros, em que o paciente não experimenta melhora com medicamentos e fisioterapia, a cirurgia para a hérnia de disco poderá indicada.
Apenas em casos mais raros, em que o paciente não experimenta melhora com medicamentos e fisioterapia, a cirurgia para a hérnia de disco poderá indicada.
Quando a cirurgia estará indicada?
De modo geral, quando os “métodos conservadores” não trazem resultados satisfatórios, principalmente após algumas semanas de refratariedade, pode ser indicado o tratamento cirúrgico. Além disso, costuma ser indicada na vigência de um “déficit sensitivo-motor”, ou seja, quando há perda de força e alterações da sensibilidade
Opções de tratamento cirúrgico:
A) Microdissectomia lombar:
De modo geral, quando os “métodos conservadores” não trazem resultados satisfatórios, principalmente após algumas semanas de refratariedade, pode ser indicado o tratamento cirúrgico. Além disso, costuma ser indicada na vigência de um “déficit sensitivo-motor”, ou seja, quando há perda de força e alterações da sensibilidade
Opções de tratamento cirúrgico:
A) Microdissectomia lombar:
Faz parte das cirurgias “descompressiva” da coluna lombar.
A microdissectomia lombar é uma técnica cirúrgica utilizada para aliviar a “pressão sobre raízes nervosas ou sobre a medula espinhal ou saco dural” através da remoção da compressão nas estruturas neurais causadas por uma hérnia ou por conta de protuberâncias ósseas (“bico de papagaio”).
Na microdiscectomia lombar, o cirurgião acessa a região onde está a lesão a partir de uma pequena incisão (em geral menor de 3 cm) na região lombar. Os músculos paravertebrais são afastados, o cirurgião identifica a área de compressão nervosa na coluna através do uso do microscópio, realiza a remoção da compressão em geral determinada pela hérnia de disco que está causando dor e sofrimento.
É uma cirurgia pouco invasiva e a técnica tem diversas vantagens, como rápida realização, determina pouco dano tecidual, pouco tempo de hospitalização, pouca morbidade, grande controle da dor irradiada para a perna (dor radicular) e retorno precoce às atividades.
A microdissectomia lombar é uma técnica cirúrgica utilizada para aliviar a “pressão sobre raízes nervosas ou sobre a medula espinhal ou saco dural” através da remoção da compressão nas estruturas neurais causadas por uma hérnia ou por conta de protuberâncias ósseas (“bico de papagaio”).
Na microdiscectomia lombar, o cirurgião acessa a região onde está a lesão a partir de uma pequena incisão (em geral menor de 3 cm) na região lombar. Os músculos paravertebrais são afastados, o cirurgião identifica a área de compressão nervosa na coluna através do uso do microscópio, realiza a remoção da compressão em geral determinada pela hérnia de disco que está causando dor e sofrimento.
É uma cirurgia pouco invasiva e a técnica tem diversas vantagens, como rápida realização, determina pouco dano tecidual, pouco tempo de hospitalização, pouca morbidade, grande controle da dor irradiada para a perna (dor radicular) e retorno precoce às atividades.
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B) Cirurgia Endoscópica da Coluna Lombar
A cirurgia endoscopia da coluna vertebral consiste em uma técnica com intuito de ser a menos invasiva possível (uma cirurgia minimamente invasiva).
É realizada através de um dispositivo tubular com menos de 1 cm de diâmetro, chamado de endoscópio, e com uma câmera acoplada. As imagens de alta resolução são ampliadas e projetadas a um monitor externo por meio do qual o cirurgião se orienta durante o procedimento:
Suas principais vantagens quando comparada a uma microdissectomia clássica:
– uma menor incisão na pele;
– há uma separação das fibras musculares ao invés de descolamento do músculo do osso;
– procedimento mais rápido;
– sangramento mínimo;
– pouca dor pós operatória;
– recuperação mais rápida; com menor tempo de internação (o paciente costuma ir embora no mesmo dia da cirurgia);
– retorno mais rápido ao trabalho;
– baixa taxa de infecção;
– alto índice de sucesso.
Existem principalmente 2 tipos de acessos endoscópicos para o tratamento das doenças lombares (hérnias de disco e estenoses), o acesso transforaminal e o acesso interlaminar.
Acesso transforaminal:
- É o acesso realizado pelo lado da coluna, onde o endoscópio é direcionado ao forame intervertebral, local por onde a raiz nervosa sai da coluna.
- É um ótimo acesso para hérnias lombares dos níveis mais altos e também para as hérnias que são bem laterais (“hérnias foraminais”).
Acesso interlaminar:
- É o acesso realizado por trás da coluna, principalmente para as hérnias do nível de L5-S1, onde existe uma janela que permite fácil acesso por trás, a chamada janela interlaminar.
Apesar de já existir há bastante tempo, o seu uso demorou a se estabelecer no Brasil.
A cirurgia endoscopia da coluna vertebral consiste em uma técnica com intuito de ser a menos invasiva possível (uma cirurgia minimamente invasiva).
É realizada através de um dispositivo tubular com menos de 1 cm de diâmetro, chamado de endoscópio, e com uma câmera acoplada. As imagens de alta resolução são ampliadas e projetadas a um monitor externo por meio do qual o cirurgião se orienta durante o procedimento:
Suas principais vantagens quando comparada a uma microdissectomia clássica:
– uma menor incisão na pele;
– há uma separação das fibras musculares ao invés de descolamento do músculo do osso;
– procedimento mais rápido;
– sangramento mínimo;
– pouca dor pós operatória;
– recuperação mais rápida; com menor tempo de internação (o paciente costuma ir embora no mesmo dia da cirurgia);
– retorno mais rápido ao trabalho;
– baixa taxa de infecção;
– alto índice de sucesso.
Existem principalmente 2 tipos de acessos endoscópicos para o tratamento das doenças lombares (hérnias de disco e estenoses), o acesso transforaminal e o acesso interlaminar.
Acesso transforaminal:
- É o acesso realizado pelo lado da coluna, onde o endoscópio é direcionado ao forame intervertebral, local por onde a raiz nervosa sai da coluna.
- É um ótimo acesso para hérnias lombares dos níveis mais altos e também para as hérnias que são bem laterais (“hérnias foraminais”).
Acesso interlaminar:
- É o acesso realizado por trás da coluna, principalmente para as hérnias do nível de L5-S1, onde existe uma janela que permite fácil acesso por trás, a chamada janela interlaminar.
Apesar de já existir há bastante tempo, o seu uso demorou a se estabelecer no Brasil.
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C) Artrodese da Coluna Lombar
Trata-se de um procedimento cirúrgico realizado a partir da união de ossos selecionados na coluna, a fim de sanar problemas como dores e aprimorar a estabilidade do paciente. Geralmente, são unidos, isto é, artrodesados entre 2 e 3 segmentos da coluna. A cirurgia pode ser realizada tanto na coluna lombar, quanto na torácica e cervical. É importante passar por avaliação médica para que tal procedimento seja realizado sem comprometer a locomoção e movimentação do paciente.
A Artrodese pode ser indicada em diversas condições da coluna vertebral, como espondilolistese, escoliose, estenose de canal vertebral, fratura vertebral, instabilidade na coluna lombar, artrose, compressão dos nervos ou da medula e em determinados casos de hérnia de disco.
Existem vários tipos de artrodese ou maneiras de alcançar a coluna e realizar essa fusão. Seu cirurgião discutirá a melhor abordagem para o seu problema único! Classicamente e mais frequentemente são utilizadas as vias posteriores ou pôster-laterais, porém nos últimos anos, tem sido cada vez mais realizada as abordagens anteriores.
Trata-se de um procedimento cirúrgico realizado a partir da união de ossos selecionados na coluna, a fim de sanar problemas como dores e aprimorar a estabilidade do paciente. Geralmente, são unidos, isto é, artrodesados entre 2 e 3 segmentos da coluna. A cirurgia pode ser realizada tanto na coluna lombar, quanto na torácica e cervical. É importante passar por avaliação médica para que tal procedimento seja realizado sem comprometer a locomoção e movimentação do paciente.
A Artrodese pode ser indicada em diversas condições da coluna vertebral, como espondilolistese, escoliose, estenose de canal vertebral, fratura vertebral, instabilidade na coluna lombar, artrose, compressão dos nervos ou da medula e em determinados casos de hérnia de disco.
Existem vários tipos de artrodese ou maneiras de alcançar a coluna e realizar essa fusão. Seu cirurgião discutirá a melhor abordagem para o seu problema único! Classicamente e mais frequentemente são utilizadas as vias posteriores ou pôster-laterais, porém nos últimos anos, tem sido cada vez mais realizada as abordagens anteriores.
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A cirurgia chamada “ALIF”, abreviada do inglês “Anterior Lumbar Interbody fusion”, é uma das cirurgias para tratar problemas da coluna na região lombar principalmente para o “nível vertebral L5-S1” (mas pode ser usados também em outros níveis da coluna).
Através de uma incisão na frente da barriga, o disco intervertebral é removido e substituído por um dispositivo capaz de restaurar a altura discal, a curvatura fisiológica da coluna e aliviar a compressão sobre as estruturas nervosas.
Através de uma incisão na frente da barriga, o disco intervertebral é removido e substituído por um dispositivo capaz de restaurar a altura discal, a curvatura fisiológica da coluna e aliviar a compressão sobre as estruturas nervosas.
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